又到年底了，拼命忙碌了一年的人们开始关心起自己的身体健康。单位为员工安排免费体检作为福利，子女带父母去体检表达孝心，公司为老客户送体检卡表达关心......很多人都知道体检的重要性，每年至少都会进行一次常规体检。但是随着一些重大疾病发病率的升高，甚至是体检后不久查出重症，不少人怀疑常规体检项目能不能做到有效筛查。

A

体检正常竟查出重疾

生活中，经常会遇到这样的情况：有些人刚体检完，且结果“一切正常”，然而仅仅过了几个月，却罹患肿瘤或其他疾病。这是怎么回事呢？

年年体检 一查出癌就是晚期

60出头的李阿姨十分关注健康，女儿为她购买了高价体检套餐，除血压偏高外，李阿姨每年的体检结果都十分正常。

2018年1月底，李阿姨开始咳嗽不止，到民营诊所检查显示为感冒。她按着感冒的方法去治，咳嗽却一直不见好转。在连续咳了半个月后，女儿劝李阿姨去做一个肺部CT，然而检查结果令人大吃一惊，李阿姨被确诊为肺癌，而且是晚期。母女俩都想不明白，年年体检，怎么一查出癌就是晚期了。

上海交通大学医学院附属新华医院体检中心主任陈磊对此表示，很多人对体检的意义理解有偏差，项目的选择可能也不够合适。体检不是为了查出病，而是了解健康状况，进行自身健康管理。体检内容也不是单纯累加项目，哪个贵就选哪个，而是要根据个人既往史、家族病史、年龄、性别、健康危险因素和经济状况等综合分析。

体检未必能把所有异常都检出来。体检就像个大筛子，先把“大石头”筛出来，但小个头的“石头”可能就漏过去了。又或许，明明有“大石头”，但由于检查方式不合适或检查者经验不够，没能发现。所以，体检的频次、项目、地点都很重要。项目的选择要体现个性化需求，最好长期选择同一家体检机构，这样体检报告能有连续性和更强的参考价值。

血糖“正常” 小伤不愈竟是糖尿病作祟

45岁的吴先生每年都积极参加单位的体检，这几年除了血脂有些超标，其他指标都正常。两个月前在家修水龙头时，手背刮了道很深的口子，原本以为擦了药很快就好，没想到总是不收口，无奈之下，吴先生只好到医院就诊。普外科医生详细问诊检查伤口后，建议他先去内分泌科看看，在做了个血糖全套检查后，发现餐前血糖是正常的，餐后血糖却大大超标，吴先生被确诊为糖尿病。“年年都在体检，血糖都正常呀？”吴先生一脸疑惑。

解放军174医院内分泌糖尿病科主任医师黄昭穗认为：“现实中，许多人只重视空腹血糖，目前常规体检也只查空腹血糖，不少单纯餐后血糖高的人群就被忽视了，导致一些糖尿病患者或糖尿病前期人群被漏诊。”

她解释说：“由于我国居民饮食中碳水化合物摄入较多，因此糖代谢异常人群多以餐后血糖升高为主，患者超过60%表现为餐后血糖高。空腹血糖虽然能反映未进餐时的血糖水平，但只是糖尿病诊断的指标之一，而餐后血糖检查对糖尿病的筛查更为重要。”

B

当心“体检报告正常”背后的隐患

“赵女士今年不到60岁，3年前体检结果完全正常，既不吸烟，饮食也清淡，但3年后却因为心梗而死亡，医生称番茄炒蛋是‘元凶’。”这则新闻刷屏后，番茄炒蛋的拥趸们纷纷担心起自己的心血管状况，“医生，我平时也很爱吃番茄炒蛋，能不能给我的体检套餐加一些心脏检查的项目？看看有没有心梗的风险？”

番茄炒蛋导致心梗有点牵强，但是因此意识到要增加适合自己的体检项目是一件好事情，没有个性化的体检，可能存在较大的健康风险。

大家知道，心梗的发生主要是因为冠状动脉发生粥样硬化病变导致血管发生狭窄。而常规体检是很难发现血管内的病变情况的。如果3年前赵女士做的是常规体检，没有做颈动脉超声、心脏超声、运动平板等专项检查，是无法发现心血管病变的。

此外，也不能排除赵女士可能有心血管病相关的家族史，有些基础疾病也会引起心源性猝死。

相关专家说，对于有家族疾病史、慢性病患者，特别是40岁以上人群，每年光靠常规体检是远远不够的，应该加做一些有针对性的检查。

“一般常规体检项目可能没法将隐藏在身体里的危险因素暴露出来。”专家解释，就像赵女士一样，常规体检的报告单显示一切正常，让她忽视了隐藏的风险，等到发病就来不及了。

北京协和医院体检中心主任王振捷表示，体检主要针对发病率比较高、威胁健康的疾病，不可能面面俱到。因此在进行健康查体时，主要关注以下几个方面：

第一，身体长没长肿瘤;第二，有没有高血压、高血脂、高血糖、高尿酸等情况，以及由此引发的心脑血管疾病;第三，其他重要器官形态和功能的评价。

肿瘤的筛查包括：抽血检测肿瘤标记物，再加上一些影像学检查，如超声、CT、核磁等。心脑血管疾病的筛查包括血压、血脂、血糖、血尿酸、超重、肥胖、肝肾功能等检查。大部分体检都是围绕着这两大类疾病。

王振捷提醒，即便体检结果正常，也不能掉以轻心。因为所有医疗检查都是有局限性的，而且疾病有不同的发展阶段。所以，体检查出来没有太大问题，也不代表全身没有特别严重的疾病，一旦身体某些部位出现了不舒服，需要到医院及时检查。不要因为之前体检没有发现问题而延误了诊治。比如，有些人突然觉得胸部疼痛。如果之前没有查过体，那么他可能去医院挂号看一看心脏、肺、胸壁有没有问题。但正因为他刚查过体，做过胸片说没事，他可能就认为没必要再去医院了，这样反而会造成疾病延误。体检结果正常，只是表示对于常见的疾病来说，在目前这个阶段没有发现特别严重的问题。

C

定制一份“个性化体检单”

51岁的的哥老徐，因为职业的关系，这几年没有好好做过体检，直到去年才因为参加活动做了体检。

“我经常胃不舒服，背也经常痛，晚班结束的时候痛得更厉害。”老徐在体检前对医生说。

根据老徐的职业特点，医生判断他三餐饮食肯定不规律，建议加做一个胃镜检查，要多花400多元钱，老徐有些犹豫，毕竟这次体检整个套餐也才500元。

“体检就是一种健康筛查，把问题暴露出来，你现在都已经有症状了，就是该看病了，做这个检查，是对自己身体负责。”医生这样建议老徐。

老徐咬咬牙，加做了一个胃镜检查。胃镜结果出来了——胃癌！拿着体检单，老徐倒吸了好几口冷气，忙着就诊手术，“胃癌早期，治疗效果还是可期待的。”医生告诉他。

没多久，老徐做了胃癌切除术，还上了常规化疗。一年过去了，现在，他还开出租车，身边很多人根本不知道他做过胃癌手术。不过他不按时吃饭的毛病是彻底改了，宁可少做几单生意，也要给自己留出吃饭时间。定期的复查和体检，他一次也不敢马虎了。

有针对性的体检到底有多重要？简单来说，这能让千人一面的体检套餐不只是走过场。

一份“个性化体检单”的出炉，前期要有4步——

第一步：告知医生自己的既往病史和家族遗传疾病；第二步：沟通已有的健康问题；第三步：沟通平时的生活习惯，是否久坐，压力大不大，有无抽烟喝酒；第四步：根据医生评估、建议，选择检查项目。

体检的“1+X”法则

一般体检机构都会有多种“套餐”，包含项目和费用也不等。

按中华医学会健康管理学分会发布的《健康体检基本项目专家共识》，体检内容大致分成两类：基础项目和个性化项目，也被称为“1+X”。

其中“1”是基石，是必选或常规体检。“X”即个性化项目，需结合工作环境、性别和年龄因素、生活方式以及过往疾病史或家族疾病史等选择。

体检的个性化项目有哪些？举例来说，已婚女性，不论年龄区间，每年要做一次人乳头状瘤病毒检测（HPV）、液基细胞学检测（TCT）、卵巢和子宫附件超声、乳腺彩超。

40岁以上男性，建议加选前列腺超声和肿瘤标记物PSA等项目。长期吸烟者，长时间在空气污染环境下工作的人重点筛查肺癌，40岁后，无论男女、抽烟与否每年做一次胸部低剂量螺旋CT，以排查肺癌。

50岁以上，无论男女都需要全面筛查肿瘤标志物，如果有肺癌家族史者，还需做加强胸部低剂量螺旋CT等检查项目。

常在外应酬、嗜酒、胃部总有不适感的人每年交替检查胃镜和肠镜。

体检漏掉5项可能误大病

一些体检项目需要暴露隐私部位，或有疼痛等不适，很多人会自动放弃，但这很可能贻误大病。

肛门指检 肛门指检是排名第一的“弃检”项目，39%的人会主动放弃。80%的癌肿可以通过肛门指检被发现。可检出痔疮、肛裂、肛瘘、直肠息肉、直肠肿瘤等肛肠疾病，以及前列腺肥大、前列腺癌等前列腺疾病。近年来直肠癌发病趋向年轻化。建议40岁以上人群应每年进行一次直肠指检。

胃镜 在常规体检中，只有不足1%的人会选择胃镜。胃镜检查能直接观察到被检查部位的真实情况，对可疑病变部位进行病理活检及细胞学检查。能检查出胃肠道炎症、糜烂、溃疡、出血、食管静脉曲张、血管瘤、肿瘤等。建议普通人群每5年做一次胃镜，已有癌前病变的高危人群每两年做一次。

粪便检查 很多人怕脏、嫌麻烦，放弃大小便检查。殊不知粪检是消化道疾病的“照妖镜”。尿检是肾脏、泌尿生殖系统疾病的第一道风向标。通过粪便检查可检出结石、泌尿系统炎症、淋巴管病病变以及胃肠道出血、炎症、寄生虫感染、胃肠道肿瘤等。建议普通人群每年筛查一次。高血压、糖尿病患者，每年定期检查两次或两次以上。

胸片 很多人因为怕辐射而不拍胸片。但拍一次胸片的辐射量很小，对普通人身体的影响基本可以忽略。通过拍片可以检查肺炎、肿瘤、骨折、气胸、肺心病、心脏病等疾病。建议普通人群在体检时每年拍一次胸片。

妇科检查 由于害羞暴露隐私部位，不少女性会避开妇科检查。但定期的妇检可以及时发现妇科疾病、判断子宫形态和位置是否异常。主要检查的疾病包括肿瘤、尖锐湿疣、阴道畸形、炎症、白带异常等。建议有性生活的女性，每年应至少一次妇科检查。

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